Adénome de la Prostate : techniques chirurgicales qui préservent l’éjaculation
Introduction au Mécanisme de l’Éjaculation
L’éjaculation est un processus complexe impliquant le système nerveux central, le système nerveux périphérique, et les muscles du plancher pelvien.
Elle se déroule en deux phases principales :
- Phase d’Émission : Les spermatozoïdes sont transportés des testicules vers l’urètre via les canaux déférents. Les glandes annexes (vésicules séminales et prostate) sécrètent leurs fluides, contribuant à la formation du sperme. Le sphincter urétral interne se contracte pour empêcher le reflux du sperme vers la vessie,
- Phase d’Expulsion : Contraction rythmique des muscles périnéaux et des muscles lisses de l’urètre, propulsant le sperme hors de l’urètre.
Le muscle ejaculatoris joue un rôle crucial dans cette phase.
Deux structures anatomiques clés sont impliquées dans le mécanisme de l’éjaculation : le col vésical et les canaux éjaculateurs avec le muscle ejaculatoris.
Consultation
Centre d’Urologie du Val d'Ouest
Dr GERARD Thierry : 04 72 19 33 24
Dr MURAT Francois-Joseph : 04 72 19 34 23
Dr PEILLERON Nicolas : 04 72 19 31 78
Centre d’Urologie de la Sauvegarde
Dr Baldini / Dr Deligne : 04 37 49 66 77
Dr Chavrier : 04 72 17 72 16
Centre d’Urologie Lyon 6
Dr Baldini : 04 37 49 66 77
Dr Murat : 04 72 19 34 23
Dr Peilleron : 04 72 19 31 78
Incision Cervico Prostatique (ICP)
L’incision cervico-prostatique est une technique chirurgicale qui consiste à inciser sans retirer le col vésico-prostatique, levant ainsi l’obstacle que peut constituer le col vésical.
Avantages
- Permet de conserver l’éjaculation dans 90% des cas en respectant les canaux ejaculateurs,
- Faible risque de complications majeures.
À qui s’adresse cette technique ?
Elle s’adresse à des patients jeunes avec une prostate de volume limité (<40cc) et un col de vessie spastique.
Technique HoLEP Modifiée
La technique HoLEP modifiée (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) est une méthode avancée pour traiter l’adénome de la prostate, développée pour offrir des avantages supplémentaires par rapport aux techniques traditionnelles.
Avantages :
- Réduction significative de l’éjaculation rétrograde, passant de 70-80% à moins de 25% des cas,
- Précision et sécurité : L’utilisation du laser permet une ablation plus précise du tissu prostatique, ce qui réduit les risques de saignements et de complications post-opératoires,
- Récupération rapide : Contrairement à d’autres interventions chirurgicales plus invasives, l’HoLEP permet une récupération plus rapide et une hospitalisation plus courte (2 jours),
- Adaptée aux grandes prostates : Cette technique est particulièrement efficace pour les prostates volumineuses, là où d’autres méthodes peuvent être moins adaptées.
À qui s’adresse cette technique ?
Cette méthode est idéale pour les patients souffrant d’un adénome de la prostate de taille importante, qui souhaitent une intervention précise, moins invasive, et qui cherchent à préserver leurs fonctions sexuelles.
Le Dr Arnaud Baldini, urologue du Centre d’Urologie Lyon Ouest a mené une étude sur la technique HoLEP modifiée pour améliorer la préservation de l’éjaculation après une chirurgie pour l’adénome de la prostate. Cette étude a révélé une réduction significative des cas d’éjaculation rétrograde, passant de 70-80% à moins de 25%. L’approche consiste à préserver les canaux éjaculatoires et les muscles du col vésical, offrant ainsi des résultats encourageants pour les patients.
HoLEP du Lobe Médian
La technique HoLEP du lobe médian utilise un laser pour enucleer le lobe médian prostatique, préservant ainsi les chances d’éjaculation antérograde.
Elle est utile pour traiter les obstructions causées par le lobe médian, souvent diagnostiquées par échographie ou fibroscopie.
Avantages :
- Préservation des fonctions sexuelles dans la majorité des cas,
- Traitement efficace des obstructions urinaires.
Embolisation Prostatique
L’embolisation prostatique consiste à injecter des microparticules dans les artères prostatiques pour réduire le flux sanguin et diminuer le volume prostatique. Elle est indiquée pour les patients avec un adénome de taille modérée à importante souhaitant préserver leur éjaculation.
Avantages :
- Mini-invasive, avec faibles risques opératoires,
- Préservation de l’éjaculation,
- Retour rapide à la vie normale.
À qui s’adresse cette technique ?
Ces techniques offrent des alternatives prometteuses pour les patients souhaitant préserver leur fonction éjaculatoire tout en traitant l’adénome de la prostate.
Le REZUM
En quoi consiste le traitement REZUM ?
Le principe repose sur l’injection de vapeur d’eau dans les tissus prostatiques.
En chauffant la prostate à une température de 70 °C pendant quelques secondes, cette méthode permet de réduire efficacement le volume de la glande. Elle favorise ainsi un élargissement du canal urinaire, facilitant l’évacuation des urines et limitant les symptômes gênants tels que les envies fréquentes ou la difficulté à uriner.
Les avantages du traitement REZUM
- Préservation de la fonction éjaculatoire : Contrairement à d’autres interventions, le REZUM conserve les éjaculations antégrades dans 90 % des cas.
- Procédure ambulatoire : Réalisé en chirurgie ambulatoire, le patient peut rentrer chez lui le jour même.
- Minimisation des effets secondaires : Le traitement est conçu pour être moins invasif, limitant les risques d’incontinence ou d’éjaculation rétrograde (5 à 10 %).
- Réduction des traitements médicamenteux : Il permet souvent d’interrompre les traitements médicamenteux chroniques.
L’implant Urolift
Cette technique permet de traiter l’adénome de la prostate sans retirer de tissu prostatique. cette procédure consiste à placer de petits implants pour maintenir l’urètre ouvert, soulageant ainsi les symptômes urinaires tout en préservant l’éjaculation et la fonction érectile.
Avantages :
- Traitement rapide : l’implantation se fait sous anesthésie locale, sans incision,
- Récupération rapide : généralement, les patients peuvent reprendre leurs activités très vite, souvent en quelques jours,
- Préservation de l’éjaculation : contrairement à d’autres traitements, cette méthode ne touche pas les nerfs responsables de l’éjaculation,
- Moins de risques : pas d’ablation de tissu, donc moins de complications possibles.
À qui s’adresse cette technique ?
L’implant UroLift est recommandé pour les patients ayant un adénome de la prostate de taille modérée (généralement jusqu’à environ 80-100 g).
Pour des prostates plus volumineuses, son efficacité peut être réduite.